中医 Skill

v3.0 · 第三个大版本(终版) · 2026-07-07 一个家庭中医参谋 Skill:不只是查得到(结构化教材库+经典温病医家三层典籍、查表而非凭记忆),更是用得上——问诊式分析、病种直达、按穴与艾灸指导、经典溯源、医家方论、处方解读与安全复核、就医准备、分级调理建议。

这是什么

十六部著作逐字通读后整编的知识库型 Skill,三层知识结构:

• 教材层(骨架):《中医基础理论》《中医诊断学》《中药学》(七版)《方剂学》(七版)《中医内科学》(七版)《针灸学》(现行本)六部规划教材;
• 经典层(溯源):《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮要略》五部经典;
• 温病与医家层(纵深):叶天士《温热论》、薛生白《湿热病篇》、吴鞠通《温病条辨》三部温病书,程国彭《医学心悟》、张锡纯《医学衷中参西录》两部医家专著。

核心设计:

• SKILL.md 只放工作流程与索引(问题分流、辨证七步骤、涉药四关、选方路径),事实细节全部在 references/(50 个文件)按需加载(渐进披露);
• 理论→诊断→病种→中药→方剂→针灸→经典溯源→医家方论→温病条文链条完整:从症状分析证型或直达病种、由证型立治法、按治法给候选药群与成方比选,同一辨证下药物与按穴/艾灸两条干预线并行,全程有出处;教材为用、古籍为源——现代结论可回溯到经典与医家原文,古籍条文不改变现代用药与安全结论,显著分歧在条目内并陈两说;
• 安全表是硬约束:十八反十九畏、妊娠禁忌分级、101 味毒性药剂量上限、马兜铃酸警示、含毒成方用法边界,凡涉具体药物与成方必先过表;非药物手段另有 A/A⁻/B 安全分级(针刺等有创外治绝对禁自行);古籍剂量配伍毒性内容一律不进用药通道;
• 定位是"参谋"而非"医师":如实声明 AI 身份,不扮演执业医师;所有建议按 A(可直接执行:起居/忌口/药食两用食疗/煎服操作/按穴按摩热熨;艾灸悬灸与耳穴压豆为 A⁻ 亚级——必须连同要领禁忌一起给)、B(须医师把关:一切药物与成方;有创外治只解释指路)、C(立即就医)分级明示,身体不适类回答一律以"现在能做什么"收尾。

能做什么

• 讲解中医核心概念(阴阳五行、脏象、气血津液、经络、病因病机、治则治法),注明教材出处
• 解读舌象、脉象(28 脉)与症状含义;按八纲/脏腑/气血津液/六经/卫气营血/三焦辨证,走"证候诊断七步骤"输出证型+病机+治法方向
• 病种直达:感冒、咳嗽、哮喘、心悸、胸痹、不寐、胃痛、泄泻、便秘、头痛、眩晕、水肿、淋证、消渴、痹证、腰痛等《中医内科学》50 余病种——定义、鉴别(含与危重病鉴别)、分证论治表、危重指征、调护,主诉对得上病名时不必绕证型直接查
• 查询 470 余味中药的性味归经、功效应用、用法用量与禁忌;校验配伍安全(十八反/十九畏)、妊娠用药与毒性药剂量;按 103 种病证反查候选药群
• 查询约 340 首教材方剂(180 正方+160 附方)的组成用量、功用主治、君臣佐使方义、加减变化与使用禁忌;由证型经 00 总索引直达代表方并做类方比选
• 穴位与家庭外治:查十四经 361 穴与常用奇穴的定位(教骨度分寸/同身寸取穴法)、主治与注意;按 27 病证给配穴,转为按穴按摩(A 级)与艾条悬灸(A⁻ 级,连同禁忌要领);灸法、按摩十法、热熨熏洗敷贴、耳穴压豆的完整要领;孕妇禁按清单与眼区/颈前动脉区等按压红线随建议给出;针刺、拔罐等有创外治只解释原理与风险,绝不指导自行操作
• 资源受限适配(海外等买药不便场景):按你声明的可得资源(可购药材/同名中成药/仅食材)在集合内比选替代方案;教材成方与市售同名中成药可做指认(仍须核对成分说明书);药物通道走不通时以按穴/艾灸+食疗+起居组成可执行方案
• 解答煎服法(先煎后下包煎等)、炮制、剂型与服药宜忌;养生与体质调养咨询(含足三里/关元等保健灸)
• 问诊式分析:描述身体不适后,按十问歌多轮追问关键鉴别项(教你自看舌象),再辨证并给分级建议
• 处方解读与安全复核:把医师开的方子逐药讲明白,并做配伍(十八反十九畏逐对排查)、人群禁忌、毒性药剂量三重核对——只解读、只核对,发现疑点表述为"建议与开方医师确认",不评判处方对错
• 就医沟通单:就诊前把主诉、病程、刻下症、舌象、既往用药整理成中医师能直接使用的陈述
• 经典溯源:《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮要略》五书全本通读整理——病机十九条、六经提纲与主要方证条文、金匮杂病与妇人三篇提纲、治则养生名句、经典禁例与死证红线,回答"经典怎么说/出自哪一篇"并给原文引用
• 温病条文:温病三书全本通读整理——卫气营血四层治法总纲(“在卫汗之可也…”)与三焦治则(“治上焦如羽…”)原文、温病舌诊六系与验齿辨斑疹细则、银翘散白虎汤清营汤等温病名方的原书方证煎服法、白虎四禁/湿温三禁/斑疹二禁等诸禁例、下之不通五方、复脉三甲定风珠层级
• 医家方论:《医学心悟》医门八法原论与止嗽散、启膈散等名方原书出处;《医学衷中参西录》教材名方原书全论(镇肝熄风汤、升陷汤、固冲汤、玉液汤、活络效灵丹等)、大气下陷与脑充血学说(五类先兆、建瓴汤、补阳还五汤误用之戒)、生石膏/山萸肉/生赭石等药物经验与"药贵生用"总纲——古方剂量一律只作文献记载,不作用药依据
• 非致命急症应急支持:急性吐泻、扭伤、落枕、痛经发作、轻烫伤等排不上正规医疗时,给"等待期支持"——先排红线征象(优先取用病种文件现成的"危重指征"栏),再给基础照护常识+中医 A 级措施(含应急按穴:落枕穴、腰痛点、承山、内关等),必附升级指征(什么变化立即去急诊)与就医时限;疑似致命征象一律立即急救,不给应急替代
• 原文检索与临时研读:内嵌 42 部原书全文(素问/灵枢/伤寒论/金匮/温病条辨/濒湖脉学/本草纲目/医宗金鉴/医学衷中参西录/中医内科学七版/中医养生学/中医饮食营养学等)。要原话给原话、要出处查出处;遇到整理库未覆盖而原书有载的问题,会像医生翻书一样现场研读相关篇章、学会再运用(读篇章而非摘孤句、与教材交叉印证、明确声明"临时研读"的可靠度状态);原文中的剂量配伍永不作为用药依据(仍以 references+安全表为准)

不能做什么(边界)

• 不是诊断工具,不开处方:输出止于"证型+治法方向+候选药群/成方比选",具体用药必须由执业中医师面诊确定
• 疑似致命征象与疑似药物中毒一律指向立即急救,不提供家庭解毒方案;非致命急症的应急支持仅限"等待就医期间",不构成不就医的理由
• 针刺绝对禁自行:穴位条目所附刺灸法仅供理解与就医参考,本 Skill 不教针刺操作;艾灸、耳穴压豆等 A⁻ 级手段必须连同禁忌一起给,不做"裸建议"
• 终版明确不含:经典与温病书的逐条注家考据与版本校勘(收要义与主要条文,非逐条全录;运气七篇、刺法篇章、金匮食忌、痘证诸论等存目)、脉学专著深化、《药典》法定剂量(现有剂量为七版教材值,古方原量仅为文献记载,均未经药典校准)、教材外的时方验方与中成药品种(同名中成药只做指认)、针刺操作教学与推拿专业整复手法、刮痧与功法要领(仅有安全分级)、五运六气(仅存目)、外妇儿专科病(涉及处仅作鉴别与指路)——涉及时会明确告知超出收录范围,而非凭记忆作答;其中有原书在库者可走临时研读接口现场翻书
• 《医学衷中参西录》所引西医学说与中西药并用方案为 1920 年代水平,永不作现代医学依据、一律不可仿行;书中硫黄铅汞马钱子内服诸方及狂犬伤、霍乱、鼠疫等法定传染病治法全部存目,处置一律以现代医学为准
• 现代疾病(高血压、糖尿病等)不做"病名→药"直译,先转中医病证再辨证,且不建议自行停用西药

文件结构

skill-中医/
├── SKILL.md                 # 工作流程与索引(分流表/辨证七步骤/涉药四关/选方路径/安全边界)
├── README.md                # 本文件
├── CHANGELOG.md             # 版本沿革(含每轮通读与自查记录)
├── references/
│   ├── 00-证型直达选方总索引.md      # 证型→治法→药群→代表方四级路由+病种/针灸/经典/医家/温病直达索引(跨书衔接层)
│   ├── 01~08                        # 《中医基础理论》:哲学基础/脏象/脏腑关系/精气血津液/病因/病机/治则/经络体质
│   ├── 09~14                        # 《中医诊断学》:望闻问切(舌诊/28脉)/八纲/病因气血津液/脏腑/六经卫气营血三焦辨证
│   ├── 15~23                        # 《中药学》七版:总论药性理论+八个各论文件(470余味)+103病证用药反查索引
│   ├── 24~30                        # 《方剂学》七版:总论(八法/君臣佐使/古方药量换算)+六个分章文件(每章末有"场景→首选方"速查表)
│   ├── 31~37                        # 《中医内科学》七版:七大系统 50 余病种(定义/鉴别/分证论治表/危重指征/调护)
│   ├── 38~41                        # 《针灸学》:经络腧穴总论与定位法/十四经361穴与奇穴逐穴表/灸法按摩外治与非药物分级/27病证配穴
│   ├── 42~45                        # 经典五书:素问要义(病机十九条全录)/灵枢难经要义/伤寒论六经方证条文/金匮杂病方证与妇人三篇
│   ├── 46                           # 《医学心悟》:医门八法原论/类伤寒十六辨/杂病分型口诀/教材名方原书出处/妇人门提纲
│   ├── 47                           # 温病三书:卫气营血与三焦原书方证/温病舌诊验齿/名方煎服法与诸禁例/产难儿难提纲
│   ├── 48                           # 《医学衷中参西录》:教材名方原书全论/大气下陷与脑充血学说/张氏药物经验/存目红线
│   └── 安全-配伍妊娠禁忌与毒性药.md   # ⚠ 硬约束:十八反十九畏/妊娠分级/毒性药101味剂量表/马兜铃酸警示/方剂级安全警示/忌口
└── sources/                         # 42 部原书全文(28MB),按需 grep 检索/研读;整理状态见 _目录与状态.md

工作机制

1. 分流:SKILL.md 按问题类型路由——概念解释直答;身体不适主诉对得上病种时先进 31~37 病种节,否则走辨证七步骤;涉药问题过"性能→配伍→人群→剂量炮制"四关;选方先查 00 总索引再入对应方剂文件核对类方鉴别;穴位/艾灸咨询走 38~41 并过非药物分级;经典条文、医家方论与温病条文走 00 第六~九节→42~48(需逐字全文再进原文库核对)。references 每个文件都有明确的路由入口(SKILL 索引表+分流表+00 九节直达),不存在"不点名就用不到"的孤文件。
2. 互链:中药文件↔方剂文件双向指引;病种分证表回指方剂文件;针灸病证配穴与病种危重指征互指;经典/医家/温病文件与理论、诊断、中药、方剂、病种各层双向互链(如素问病证篇↔内科病种、伤寒死证条文↔危重指征、镇肝熄风汤↔原书全论、药物条目附"张锡纯:"经验注);诊断文件直指 00;全库统一以 [[安全-配伍妊娠禁忌与毒性药]] 挂钩安全表。
3. 引用规范:引用经典与医家注篇名出处、区分教材转述与原典原文;剂量一律注明"七版教材参考值,未经《药典》校准";特殊服法(桂枝汤啜粥温覆、十枣汤平旦枣汤送服、银翘散"香气大出即取服勿过煎"等)原样传达——服法是方义的一部分。

安装

# 全局启用
cp -r skill-中医 ~/.claude/skills/中医
# 或仅当前项目
cp -r skill-中医 /.claude/skills/中医

数据源与质量说明

• 十六部著作均为逐字通读后提炼,每本完成后做过条目级机械自查(中药逐味、方剂逐首、病种逐节、腧穴逐经、古籍按篇章方论对照原书清点),自查记录见 CHANGELOG;
• 《中医内科学》七版文本缺《痢疾》《便秘》两节,据五/六版系教材补编并逐条注明出处;源文本的 OCR 错字经与库内互证交叉核对后订正收录,订正清单见 CHANGELOG;
• 古籍校勘披露:经典五书与温病医家诸书底本为网络通行电子文本,生僻字占位码、HTML 标签残留与个别讹字均已按通行本核读订正,存疑处在文件内注明;古籍与教材表述冲突时以教材为用、古籍为源,显著分歧在条目内并陈(如水蛭生用与药典炮制、柴胡与青蒿截疟、温病六经与三焦分治之争);
• 同名异方警示机制:通读中发现的同名异方(清中汤、蠲痹汤、半夏白术天麻汤、宣痹汤、青蒿鳖甲汤等)已建清单,引用时注明出处书与篇名;
• 教材原文中仅提及方名而未展开的方剂,在库内标"※锚点",不虚构条目;
• 剂量、炮制均为七版教材所载,未经《中华人民共和国药典》现行版校准——这是终版最重要的已知局限:凡涉毒性药剂量,回答时一律附此声明。

来时路(版本史)

知识库按"逐字通读→提炼落盘→机械自查→反哺互链"推进,三轮读了十六部书,发过三个大版本:

未来展望(留给后来者的迭代指南)

本 Skill 到 v3.0 收束。原三轮路线图尚余四步未走完——书都在 sources/ 原文库里,方法都已定型,后来者(人或 AI)可以从任何一步接着做。以下是推荐的续作路线与做法。

续作路线(承接原规划,按序推进;每完成一步发一个小版本)

并行专项(不依赖上表顺序,建议最先做):《中华人民共和国药典》现行版剂量校准——对照药典逐味复核安全表 101 味毒性药的剂量上限与毒性分级,补药典独有警示,然后移除全库"未经药典校准"声明。这是唯一影响安全边界精度的未竟项。做法:逐块落盘+按药典目录逐味机械自查,完成后按名单二次校核。

可选(不入必修,价值递减):《丹溪心法》>《本草备要》(与教材重叠高)>《脉经》(脉形不可自测,收益有限)>《汤头歌诀》;《医宗金鉴》其余部分维持检索源。另有待寻数据源:《中成药学》类文本(解锁中成药品种库)、官方药食同源目录(A 级食疗白名单依据)。

续作方法(本库定型的工作法,照做即可保持质量一致)

1. 每本书的流程:逐字通读 → 提炼落盘 → 条目级机械自查(逐味/逐首/逐篇对照原书清点,历史证明必能查出遗漏)→ 反哺互链 → 收口。大书(≳30 万字)先读目录出落盘计划、分块读写。
2. 古籍内容分流四路:路A 并入既有条目(补强性内容,前缀出处如"张锡纯:“,单点 ≲10 行);路B 新开文件(体系性贡献,49 号起续编,命名"NN-类别-主题”,标注层次:溯源层/方证条文层/医家经验层);路C 升级规则层(改变流程或安全分级的,动 SKILL 与规则文件);路D 存目(时代局限、毒剧禁行、无仲裁价值的冲突项,只记名不展开)。单书 0~2 个新文件为度,能并入不新开。
3. 三条硬规则(不可破):①古籍与教材冲突,教材为用、古籍为源,显著分歧条目内并陈;②古籍剂量配伍毒性永不进用药通道(只作文献,现代用量回 15~30+安全表);③零孤文件——新文件必须双向互链+进 00 直达索引+进 SKILL 索引表与分流表,收口跑全库链接与路由核查。
4. 收口固定动作清单(每本书完成时逐项做):路A 反哺相关文件 → 落盘完整性复审(对照原书目录查漏)→ 全库互链与路由核查 → 00 加直达行 → SKILL 常规动作(版本头/收录范围/索引表/分流表)→ sources/_目录与状态.md 状态改"已整理" → CHANGELOG 记详录 → README 只动路线表状态行(整体随大版本更新)。
5. 既有惯例:同名异方入警示清单(SKILL 使用原则#6);教材提及而未展开的方标"※锚点"不虚构;OCR 讹字与库内互证订正并记 CHANGELOG;医家书中的西医内容按其时代标注警示(参照 48 的 1920 年代处理);法定传染病与危重症治法一律存目转红线。

各书整理状态见 sources/_目录与状态.md,逐版详细变更见 CHANGELOG.md。

免责声明

本 Skill 为学习参考工具,不构成医疗建议,不能替代执业中医师的面诊(尤其舌脉——文字描述无法替代亲见)与现代医学诊疗。急危重症请立即就医。